育龄妇女在体检时妇科超声发现有盆腔积液,但是报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液?有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症?应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因,针对原因进行处理。根据产生原因,盆腔积液分为生理性及病理性两大类。一、排卵期、月经期可有生理性盆腔积液在解剖上,盆腔处于腹腔最低的部位,当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时,液体会首先聚积在盆腔,从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的,不需要临床治疗。如:正常生育年龄的妇女在排卵期,卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出,从而产生少量盆腔积液;少数妇女在月经期,由于子宫收缩造成经血倒流,少量经血可以经输卵管倒流入盆腔,形成盆腔积液。二、病理性盆腔积液主要有4种原因发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。1.盆腔炎盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,其中输卵管炎最常见,大多发生在生育年龄妇女。盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同,主要表现有下腹痛(一侧或双侧,可为持续性、活动或性交后加重)、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等,若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗,盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显,可采用手术治疗。2.结核性盆腔炎女性生殖器结核中,输卵管结核最为多见,一般双侧居多,输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核,腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶,产生大量的渗出液聚积在盆腔。3.异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂,则会造成输卵管壁破裂出血,血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液,不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛,尿妊娠试验阳性。4.卵巢及输卵管恶性肿瘤发生卵巢及输卵管恶性肿瘤,腹水一般较多,超声及磁共振检查在附件区发现占位,肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。综上所述,妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液,可详细结合病史、症状以及体征等,明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液,则要明确导致积液的原因,去除病因是关键。三、盆腔炎的4种常见原因女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能,对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关,只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种:●宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后,如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等,会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。●不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供上行感染的机会,导致盆腔炎症。●邻近器官炎症直接蔓延 如:阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。●产褥感染 指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染,可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。
孕前检查是指夫妇双方准备生育之前到医院进行检查以保证生育出健康的婴儿。一般来说,男女双方都需做孕前检查,检查项目稍有不同。 1、体格检查:包括一般体检和泌尿生殖系统检查。例如身高、体重、血压、心肺听诊等检查能了解有无重大疾病以及常规妇科检查和男科检查了解有无泌尿生殖系统畸形等。 2、血常规检查:这项检查可以知道血红蛋白高低了解有无贫血,也可以得到血小板的数值,血小板与凝血机能有关,能提示有无血液系统和免疫系统疾病;这项检查还可测得一个重要指标平均红细胞体积(MCV),有助于发现地中海贫血携带者,这种病为隐性遗传疾病,如父母亲都为携带者则下一代有可能受影响。因此一般血液计数检查(CBC)可说是一种花费很少,而结果很重要的检查。 3、梅毒血清检查及艾滋病病毒检验:这是传染病的检查。梅毒会影响胎儿,但早期发现可治疗,治疗后可怀孕;艾滋病的重要性想必大家都知道了。 4、风疹抗体检查:怀孕时得风疹会造成胎儿畸形,所以没有抗体的准备怀孕的妇女,最好先去接受风疹疫苗注射。 5、乙型肝炎检查:乙型肝炎有可能会在宫内及产后传给宝宝,乙肝表面抗原阳性孕妇的新生儿出生后除常规进行乙肝疫苗接种外还须注射乙肝免疫球蛋白。 6、血型检测:如果女方是O血型,男方是A、B或AB血型,则有出现新生儿ABO溶血的可能,不过这种溶血发生在宫内比较少见,出生后只要及时监测胆红素情况必要时光疗就可以了。如果女方是RH血型阴性(中国人中比较少见),男方是RH血型阳性,发生宫内溶血的几率则大大增加,这种情况需要进行更详细的咨询和监测。 7、其它化验:尿常规、肝功能、肾功能、血糖等检查,必要时还有地中海贫血筛查及基因分析。 8、子宫颈细胞学检查:怀孕时才发现有子宫颈癌的情况虽然不多,但一个简单的子宫颈刮片检查就可以让准妈妈们在怀孕时更安心,毕竟一个好的子宫才能孕育出健康的胎儿来。 9. 口腔检查:如没有定期进行口腔检查的妇女孕前应进行一次全面检查。如果孕期牙齿要是痛起来了如龋齿发作或牙周炎等,考虑到治疗用药对胎儿的影响,治疗很棘手,受苦的是孕妈妈。因此孕前需要对口腔进行检查,必要时洁牙和补牙。 误区1:做了婚检就不需要进行孕前检查 孕前检查基本上可以涵盖婚检的内容,如体格检查、生殖器检查、慢性疾病检查等,但还有一些项目是婚检不包括的,例如巨细胞病毒、弓形虫检查等有可能引起胎儿畸形的微生物感染。而且,很多新婚夫妇婚后并没有马上要小孩。即使婚检正常,但到怀孕时夫妻俩的健康状况可能已有变化。 因此孕前检查时间一般在准备怀孕前3~6个月,除了孕前检查,别忘了补充叶酸。 误区2:检查越多越好 没有不孕或自然流产、畸胎等不良孕产病史的夫妻双方孕前检查项目不包括一些不必要的“过度”检查,例如性激素检查、排卵检查、输卵管通畅试验、男方精液检查、双方染色体检查等,这些项目不但加重经济负担而且常常增加一些不必要的烦恼。
贺同强陕西省妇幼保健院(西北妇女儿童医院)产科怀孕后,准妈妈们不仅要承受心理上的变化还要面临身体上的不适,如果出现下列情况,不用紧张和害怕,只要按照下面的方法调节,并保持身心愉快,就能顺利度过整个孕期。1.恶心、呕吐等早孕反应。一般不需要药物治疗可自行缓解。单纯的恶心,一般可通过劝慰、消除顾虑及饮食疗法来治疗从而避免出现脱水及低血糖,同时应逐渐转向于少食多餐。如果症状严重,不能进食,化验尿常规有酮体出现时,建议药物治疗以防止母体脱水、体重下降及电解质失调等。2.乳房胀痛。早孕期间最常见,且常在早期未确定妊娠之前出现。疼痛程度因性刺激或体温变化而不同。冬天尤甚。孕妇应穿着支撑度好、舒适的乳罩,体力活动较多的孕妇尤为重要。孕期用的乳罩大小应比平时增大2号,保护性乳罩尽可能穿到妊娠末期。3.尿频。在孕早期及晚期最明显。孕妇夜间侧卧位时肾功能最好,睡眠时每隔几小时要醒来排尿。若有发热和在膀胱区或背部出现疼痛感,说明可能出现尿路感染,应及早治疗。4.极度疲劳。孕妇常感深度疲劳,特别是妊娠的前1/3及后1/3期间。在这期间,补充适当的营养品及每天小睡几次是必要的。此外,建议每日进行常规锻炼,如散步等。5.下肢水肿。孕妇腿部及脚部出现水肿很常见,特别是较长时间的坐立之后,工作或站立时可以穿着紧身短内裤。应避免穿过膝长袜,它可进一步阻止下肢血液回流。注意是否因为手、脸肿胀而使耳环或戒指紧涩难于脱下是很重要的。在孕期很少用利尿药,因为它能降低和影响子宫及胎儿的血液循环和血容量。6.背部及盆腔不适。随着孕周的增加,孕妇体重逐渐增加,支撑骨盆的各个韧带变软,以便准备适应胎儿下降及分娩。大多数孕妇感到背部及盆腔不适是正常的。一般情况下,仰卧或改变体位能暂时得到缓解。持续背痛应寻找原因,由此可提示尿路感染、早产或椎间盘脱出。7.鼻腔充血、鼻出血。孕期因血容量增加致鼻腔充血,导致呼吸困难、睡眠困难及恶心。鼻腔充血偶尔伴发鼻出血,这种情况在冬天更严重,与室内温度高及空气干燥有关。临睡前,在每个鼻孔内涂抹凡士林可能有效。8.烧心感觉。孕妇的胃内酸性分泌物增多,导致烧心感觉。如孕妇频发烧心感觉应避免吸烟、喝含咖啡因的饮料及饮后立即躺卧。夜休时抬高整个床头(不仅是孕妇的头)至少7-8厘米,可减轻不适。9.便秘。许多孕妇在整个孕期出现习惯性便秘,部分原因是由于维生素丸中含有铁剂,或补充钙剂,可吸收部分体液进入血液,以及因扩大的子宫压迫肠道所致。故每天应多喝水或牛奶以减少便秘。建议多吃高纤维食物,如粗粮及新鲜水果。不要常规应用缓泻剂。10.痔疮。在孕期(特别是产后)由于组织疏松(包括血管)及循环血量增加,常出现痔疮。这些情况几乎不需要外科手术治疗,一般可在分娩后消退。马应龙痔疮拴外用可减轻肿胀及消除疼痛,此外,冷敷也可凑效。11.分泌物增加。妊娠早期及晚期,阴道分泌物增加,这不需要治疗。孕期禁止灌洗阴道。孕妇容易感染白色念珠菌,导致阴道分泌物增加,并使颜色和气味发生改变,也会使内裤污染变成僵硬或可引起阴唇瘙痒。发生这些症状,应到专科医院,寻求适当的治疗。本文系贺同强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。